Comment fonctionne le remboursement des frais hospitaliers ?

Le remboursement des frais de séjour

Les frais de séjour correspondent à l’ensemble des frais liés à votre séjour à l’hôpital : coût d’occupation de la chambre, repas… Ces frais s’élèvent généralement à plus de 1 000 € par jour et peuvent atteindre 3 000 à 4 000 € par jour. 

L’Assurance Maladie prend ces frais à charge à hauteur de 80% dans le cas d’une hospitalisation dans :

• Un établissement de santé public
• Une clinique privée conventionnée

Les 20% restant peuvent néanmoins s’avérer particulièrement élevés : 20% de 4000 €… Cela ne fait pas moins de 800 € par jour !
 
Nous vous conseillons donc une mutuelle vous remboursant à hauteur de 100% dans le cas d’un établissement public conventionné, plus de 100% dans les autres cas (cliniques privées).

Bon à savoir : Dans le cas où l’hospitalisation excèderait plus de 30 jours, le séjour sera pris automatiquement en charge par l’Assurance Maladie à compter du 31ème jour à hauteur de 100 %.

Pour en savoir plus sur les cas de prise en charge à 100 % rendez-vous sur le site Ameli.

Le remboursement des frais de chirurgie et d'anesthésie

Dans les établissements privés, les chirurgiens et anesthésistes procèdent, pour beaucoup, à des dépassements d’honoraires parfois importants (en moyenne 2 fois le tarif de base). Dans les établissements publics, hormis les professeurs renommés, les médecins exercent sans dépassements d’honoraires.
 
A nouveau, le choix de votre mutuelle dépendra principalement de l’établissement. Si vous optez pour une clinique privée, dans laquelle vous aurez de grandes chances d’être soumis à des dépassements d’honoraires, nous vous conseillons de choisir une mutuelle remboursant à hauteur de 300 % minimum les honoraires de chirurgie et d'anesthésie.

Quelle que soit votre situation, en cas d'intervention chirurgicale, demandez un devis détaillé à votre chirurgien. Ce devis doit également inclure les honoraires de l'anesthésiste.

La gamme Linea Performance propose des formules très variées afin de prendre en charge au mieux vos frais d'hospitalisation.

Le remboursement de la chambre particulière et le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier représente votre participation forfaitaire aux frais de séjour. Ils s’élèvent à :

• 20 € par jour pour un séjour en hôpital ou en clinique
• 15 € par jour dans une clinique psychiatrique

Ce forfait n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale. Néanmoins, ces frais peuvent être couverts par les mutuelles et complémentaires santé.

La chambre particulière

Malheureusement, si vous demandez à bénéficier d’une chambre particulière, celle-ci ne vous sera jamais remboursée par l’Assurance Maladie qui considère cette prestation comme une prestation de confort.

Pourtant, un séjour à l'hôpital est rarement une partie de plaisir, on n’a pas forcément envie de devoir en plus cohabiter avec un(e) inconnu(e), l’entendre ronfler la nuit, partager la salle de bains et se disputer sur le programme TV ! Or, la chambre double est le "standard" de nombreux établissements de santé…

Heureusement, vous avez la possibilité de demander à profiter d'une chambre individuelle, dite chambre particulière. Selon les établissements, une chambre seule est facturée entre 60€ en hôpital public jusqu'à plus de 150€ en clinique privée. Renseignez-vous avant votre hospitalisation afin de connaître les tarifs.

Dans tous les cas, si une hospitalisation est à l’ordre du jour et que vous souhaitez bénéficier du calme et du confort d’une chambre particulière, nous ne saurions que trop vous conseiller de choisir une mutuelle proposant un forfait journalier de 50 à 80€.

Le remboursement des frais en chirurgie ambulatoire (hôpital de jour)

Le principe de la chirurgie ambulatoire est de faire passer moins de 12 h au patient dans l’établissement de santé. C’est-à-dire qu’il rentre dans la journée pour se faire opérer puis ressort le soir-même.

De plus en plus d’actes sont réalisés en chirurgie ambulatoire : accès vasculaire, angioplasties, arthroscopies, chirurgie du cristallin, etc… Cela permet une meilleure prise en charge du patient et un meilleur suivi. 

La prise en charge des frais par l’Assurance Maladie est de 80 %. Afin d’éviter les dépassements d’honoraires, pensez à choisir un établissement conventionné pour votre chirurgie.

Le remboursement de l’hospitalisation à domicile (HAD)

L’hospitalisation à domicile est elle aussi remboursée à 80 %. Elle est prescrite par un médecin hospitalier ou libéral et rentre dans le cadre d’un projet thérapeutique.

Les malades concernés sont ceux atteints de pathologies graves, chroniques et qui peuvent évoluer avec le temps. L’HAD est une hospitalisation à temps complet, c’est-à-dire que les soins sont prodigués 24h/24 et 7j/7. 

La durée de l’hospitalisation à domicile peut varier de 1 à 21 jours. Attention à bien choisir votre complémentaire pour vous éviter un reste à charge trop important.

Le remboursement des frais accompagnants

Dans certains cas, un proche peut rester au chevet de l’assuré à l’hôpital avec une prise en charge de ces frais (installation d’un lit supplémentaire, repas) par la mutuelle.

Ces services supplémentaires ne sont en aucun cas pris en charge par l’Assurance Maladie : seule votre mutuelle les remboursera éventuellement.
 
Ce remboursement est souvent proposé sous forme d’un forfait en euros.

Le remboursement du transport du malade

La Sécurité sociale rembourse les frais de transport domicile-hôpital à hauteur de 65 % du tarif kilométrique de convention (0,30 €/km).
 
Néanmoins, le prix du transport varie selon la distance à parcourir, le moyen utilisé, les services annexes, l’horaire, et des dépassements d’honoraires.
 
Pour vous assurer un remboursement de l’Assurance Maladie, demandez au préalable l’accord de leur service médical, notamment pour les trajets longue distance. 

Le remboursement des frais pré et post opération

Certains soins réalisés avant et/ou après une hospitalisation peuvent être pris en charge par l’Assurance Maladie. Par exemple, la consultation d’un médecin anesthésiste avant opération est prise en charge à hauteur de 70 %.

Si votre opération nécessite une rééducation, celle-ci pourra être prise à 60 % par la Sécurité sociale.