Le remboursement des lunettes
Les dépenses optiques représentent un pôle de dépense non négligeable dans le budget santé de la plupart des ménages. Une paire de lunettes (monture + verres) ne coûte en effet pas moins de 300 € à 500 €.
Le remboursement optique a évolué ces dernières années notamment depuis la mise en place de la réforme « 100 % santé ». Il est dorénavant possible d'obtenir une paire de lunettes sans reste à charge. Dans le cas où vous souhaiteriez des lunettes haut de gamme, il est conseillé de prendre une complémentaire santé élevée sur ce type de poste.
Quel est le remboursement des lunettes par l'Assurance Maladie ?
Depuis le 1er janvier 2020, la mise en place du panier « 100 % santé » a complètement changé le remboursement des lunettes.
En effet, cette réforme vous permet l'accès à des lunettes sans reste à charge. Votre opticien doit obligatoirement vous proposer un panier 100 % santé de classe A et un panier aux tarifs libres dit de classe B.
Quelles sont les caractéristiques de la classe A ?
Montures respectant les normes européennes :
- Pour les adultes (17 modèles – 2 coloris)
- Pour les enfants (10 modèles – 2 coloris)
- Prix limite de vente : 30 €
Verres pour tous les troubles visuels :
- Obligatoirement amincis, anti-reflet et anti rayures
- Prix limite de vente selon les verres
Quelles sont les caractéristiques de la classe B ?
Montures : le plafond de remboursement des contrats responsables passe de 150 à 100 €
Verres :
- Plafond de remboursement des contrats responsables selon la pathologie
- Traitement (Norme ISO / Anti-rayure / Anti-reflet / Anti UV)
La Sécurité sociale rembourse 60% du tarif de convention. Le tarif de convention est de 0,05 € par monture et par verre, pour une paire de lunettes, le remboursement sera donc de 0,15 * 60 % soit 0,09 €.
Avec un tarif moyen de 350€ la paire de lunettes, il est facile de comprendre que le reste à charge en cas de choix du panier de classe B reste très important même avec une bonne complémentaire santé.
Si vous avez des besoins en optique, choisissez une formule qui vous accorde un forfait en euros (et non en pourcentage).
Les mutuelles remboursent les montures avec un plafond maximum fixé à 100 €. Concernant les verres, le remboursement peut se chiffrer à plusieurs centaines d’euros (420 € maximum pour des verres simples, 800 € maximum pour des verres complexes).
Bon à savoir
Un enfant de moins de 6 ans peut bénéficier du remboursement de plusieurs paires de lunettes au cours de l’année si sa vue évolue. Par contre, pour les enfants entre 6 et 18 ans, le changement de paire peut avoir lieu chaque année. Pour les adultes, plusieurs paires peuvent à nouveau être remboursées chaque année, si la vue évolue de façon significative. Dans le cas contraire, les adultes peuvent changer de paire tous les deux ans. Même avec les montants de remboursement minimuns il est tout à fait possible de trouver des lunettes de qualité et originales comme par exemple chez Acuitis, opticien créateur à prix doux.
Quel est le remboursement des lunettes par les complémentaires santé ?
Les mutuelles proposent plusieurs types de remboursement pour couvrir leurs adhérents.
L’option la plus courante est le remboursement forfaitaire. Dans ce cas, rien de bien compliqué : vous possédez un forfait que vous pouvez consommer tous les deux ans.
Par exemple, si vous possédez un forfait de 300 € et que vos lunettes vous coûtent 350 €, alors votre reste à charge avant le remboursement de l’Assurance Maladie sera de 300 € - 350 € = 50 €.
D’autres mutuelles proposent un remboursement basé sur un pourcentage. Pour éviter tout malentendu, nous vous rappelons qu’un remboursement de 100 % ne signifie pas un remboursement à 100 % du prix des lunettes, mais un remboursement à 100 % du tarif de convention fixé par l’Assurance Maladie.
Par exemple, si vous bénéficiez d’un remboursement de 300 %, et que vous êtes un adulte, ayant besoin d’une monture avec des verres blancs simples foyer, sphère de -6.00 à +6.00 , vous serez remboursé :
- Pour la monture : 300 % * 0,05 € = 0,15 €
- Pour les 2 verres : 300 %* 0,10 € = 0,30 €
Le remboursement total sera donc (les 300 % englobent le remboursement de l’Assurance Maladie) de 1,35 € : 0,09 € + 1,26 €, ce qui reste très faible par rapport aux prix des lunettes.
Enfin, dernier cas de figure plus rare, certaines mutuelles proposent un remboursement basé sur un pourcentage du PMSS (« Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale »). Au 1e janvier 2021, le PMSS est fixé à 3428 €. Ainsi, un taux de 10% PMSS vous donne droit à un remboursement de 342,80 €.
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Quid du remboursement des lunettes achetées sur Internet
Les remboursements seront les mêmes si vous respectez un certain nombre de règles :
- Les lunettes doivent être achetées sur un site internet agréé par l’Assurance Maladie
- Les lunettes doivent avoir un marquage CE
- Le client doit pouvoir renvoyer les lunettes si celles-ci ne sont finalement pas adaptées
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