Les nouveaux tarifs de consultation chez le médecin généraliste

Les nouveaux prix de consultation des médecins généralistes

A partir du 22 décembre 2024, le tarif de consultation chez un médecin généraliste passe de 26,50 € à 30 € pour les médecins conventionnés des secteurs 1 et 2 Optam. Pour les enfants de moins de 6 ans, la consultation augmente à 35 €, contre 31,50 € jusqu’à présent.

Cette revalorisation des prix résulte d’un nouvel accord entre les médecins libéraux et l’Assurance maladie, valable pour les cinq prochaines années. En ce qui concerne les téléconsultations des praticiens généralistes, les prix sont maintenus à 25 €.

La participation forfaitaire, autrefois à 1 €, est désormais fixée à 2 €.

Bon à savoir : cette hausse des tarifs ne concerne pas  les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire, de l’aide médicale d’État (AME) ainsi que les femmes enceintes depuis plus de 6 mois ou ayant accouché il y a moins de 12 jours.

Les tarifs et remboursements des médecins généralistes selon le secteur

En France, la sectorisation vise à réguler les tarifs pratiqués et à garantir l’accès aux soins à toutes et tous, tout en respectant l’équilibre économique du système de santé.

Cette organisation repose sur des conventions passées entre les médecins et l’Assurance Maladie afin d’encadrer les honoraires et protéger les patients, garantir une rémunération juste aux médecins mais aussi assurer une équité territoriale.

Secteur 1 : le tarif conventionné 

Les médecins exerçant en secteur 1 s’engagent à respecter les tarifs conventionnels fixés par l’Assurance Maladie. Ces praticiens ne pratiquent pas de dépassements d’honoraires, sauf dans des situations spécifiques, comme les consultations en dehors des horaires habituels (nuit, week-ends ou jours fériés) et les demandes particulières des patients pour un acte non pris en charge par la Sécurité sociale.

Le tarif d’une consultation est désormais standardisé à 30 € pour les consultations classiques et 35 € pour les consultations pédiatriques avec un remboursement de l’Assurance Maladie à hauteur de 70 %, après déduction de la participation forfaitaire de 2 €.

Secteur 2 : les dépassements maîtrisés

Les médecins généralistes en secteur 2 et signataires de l'OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) peuvent appliquer des dépassements d’honoraires, à condition que ceux-ci respectent un principe de “tact et mesure”. En d’autres termes, les tarifs doivent rester raisonnables et proportionnés aux prestations fournies.

Tout comme pour le secteur 1, le prix des consultations en secteur 2 sont fixés à 30 € pour les consultations classiques et 35 € pour les patients de moins de 6 ans.

A savoir que les dépassements ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie, mais peuvent être pris en charge par votre complémentaire santé.

Comment expliquer les dépassements d’honoraires en secteur 2

Les médecins en secteur 2 bénéficient généralement du statut de médecin spécialiste qualifié (spécialiste en médecine générale) et peuvent facturer davantage pour refléter leur expertise ou pour compenser des coûts de fonctionnement plus élevés (zones urbaines par exemple).

Secteur 3 : les praticiens non conventionnés

Les médecins exerçant en secteur 3 (ou secteur 2 non-conventionné) ne sont pas conventionnés avec l’Assurance maladie, ce qui signifie qu’ils peuvent fixer leurs honoraires librement, sans contrainte de tarif.

Pour les praticiens de secteur 3, les prix des consultations sont bien supérieurs à ceux des secteurs 1 et 2 et la prise en charge de votre Caisse d’assurance maladie est minime.

Souscrire une mutuelle : la garantie d’être bien remboursé pour vos frais de santé

Pour réduire le montant de vos dépenses de santé, mieux vaut souscrire une complémentaire santé qui garantit au moins le remboursement du ticket modérateur. Pour rappel, il s’agit de la différence entre la base de remboursement fixée par l’Assurance Maladie (ou tarif conventionnel) et le montant de sa prise en charge.

Par exemple, pour une consultation chez un médecin généraliste de secteur 1, le tarif de base est de 30 €. L’Assurance maladie rembourse 70 % de ce montant, soit 21 €, après déduction de la participation forfaitaire de 2 €.

Le ticket modérateur (30 € – 21 € = 9 €), sera intégralement pris en charge par une mutuelle couvrant 100 % du tarif de convention (TC). Cependant, tout dépassement d’honoraires restera à votre charge.

Certaines mutuelles vont plus loin et couvrent également une partie ou la totalité des dépassements d’honoraires. Avec des formules offrant une prise en charge de 150 %, 200 %, voire 300 % de la BRSS (base de remboursement de la Sécurité sociale), vous bénéficiez d’une couverture élargie.

Tableau récapitulatif des prix de consultation chez le médecin généraliste

*moins 2 € au titre de la participation forfaitaire.

Bien entendu, la prise en charge à hauteur de 70% par la Sécurité sociale s’applique si vous consultez votre médecin traitant dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

En effet, si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, le remboursement de la consultation se fait à hauteur de 30% du tarif conventionnel.

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