Le remboursement des lunettes de presbytie
Trouble de la vision très répandu à partir de la quarantaine, la presbytie affecte la vision de près. S’il est possible de remédier au problème avec une paire de lunettes adaptée, les verres permettant de corriger ce trouble (verres multifocaux, ou verres progressifs) sont plus chers que les verres correcteurs classiques.
Le remboursement des lunettes a évolué ces dernières années notamment depuis la mise en place de la réforme « 100 % santé ». Il est dorénavant possible d'obtenir une paire de lunettes sans reste à charge. Dans le cas où vous souhaiteriez des lunettes haut de gamme, il est conseillé de prendre une complémentaire santé élevée sur ce type de poste.
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Quelle est la prise en charge de la presbytie par la Sécurité sociale ?
Il existe dorénavant deux types de paniers pour la prise en charge des lunettes :
- Le panier 100 % santé dit de classe A
- Le panier aux tarifs libres dit de classe B
Quelles sont les caractéristiques de la classe A ?
Montures respectant les normes européennes :
- Pour les adultes (17 modèles – 2 coloris)
- Pour les enfants (10 modèles – 2 coloris)
- Prix limite de vente : 30 €
Verres pour tous les troubles visuels (astigmatisme, hypermétropie, myopie, presbytie et amblyopie) :
- Obligatoirement amincis, anti-reflet et anti rayures
- Prix limite de vente selon les verres
Quelles sont les caractéristiques de la classe B ?
Montures : le plafond de remboursement des contrats responsables passe de 150 à 100 €
Verres :
- Plafond de remboursement des contrats responsables selon la pathologie
- Traitement (Norme ISO / Anti-rayure / Anti-reflet / Anti UV)
La Sécurité sociale rembourse 60% du tarif de convention. Le tarif de convention est de 0,05 € par monture et par verre, pour une paire de lunettes, le remboursement sera donc de 0,15 * 60 % soit 0,09 €.
Avec un tarif moyen de 600 € la paire de lunettes en cas de presbytie, il est facile de comprendre que le reste à charge en cas de choix du panier de classe B reste très important même avec une bonne complémentaire santé.
Si vous avez des besoins en optique, choisissez une formule qui vous accorde un forfait en euros (et non en pourcentage).
Quelle est la prise en charge de la presbytie par les complémentaires santé ?
Traditionnellement, la plupart des complémentaires incluent ce poste de remboursement dans leurs offres, permettant de rembourser tout ou une partie des frais laissés à la charge du particulier par l’Assurance Maladie.
Bien entendu, les conditions et les montants de remboursement peuvent varier d’un contrat à l’autre, aussi sera-t-il nécessaire de bien lire lesdites conditions avant de souscrire une mutuelle.
Néanmoins, depuis avril 2015, le remboursement optique est drastiquement encadré avec les contrats responsables : considérant que le remboursement quasiment automatique des lunettes était à l’origine d’une envolée significative et pas toujours justifiée du prix des lunettes, le gouvernement a imposé aux mutuelles des plafonds de remboursement.
Les mutuelles remboursent les montures avec un plafond maximum fixé à 100 €. Concernant les verres complexes, le remboursement peut se chiffrer à 800 € maximum.
Pour faire le point sur vos besoins et choisir les garanties les mieux adaptées, vous pouvez faire une demande de devis auprès de l'un des conseillers expert Santiane.
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